現代研究表明,X線輻射對人體的損傷效應較好地遵循著“劑量-效應關系”的準則:即輻射效應的發生與否或發生概率高低與人體受照劑量密切相關。當吸收劑量達到0.25Gy為亞臨床劑量,超過2Gy可致各種損傷。其中眼晶狀體、甲狀腺和性腺的輻射敏感性最強,也最易受輻射損傷。同時,長期從事介入放射工作對血液系統危害較大,可因誘發染色體畸變而導致白血病、再生障礙性貧血等。而長期受輻射者患癌癥的風險也高于一般人。此外,長期電離輻射可導致慢性放射性皮炎、肺炎、視神經病變、放射性腦病、腸道損傷等??梢?,X線對人體的損害有累積效應,與人體受照射劑量密切相關,長期從事介入放射的工作人員遭受的輻射損傷不容忽視。
那該如何有效地防護呢?我們知道,對于射線輻射的防護,主要有以下幾個方面:X射線機的自身防護、屏蔽防護、時間防護和距離防護。
一、X射線機的自身防護:
射線的輸出量隨著照射野面積的增大而增大,適當地縮小光圈,可以有效地減少射線量。研究表明,光圈縮小50%后的X線衰減量為32%!但遺憾的是,有不少介入醫生根本就不知道使用這個功能。
同樣,影像增強器與床的位置也很重要,盡量加大射線球管和患者的距離,這樣即能減少散射線,也能提高圖像質量。
二、屏蔽防護:
屏蔽防護是大家最常用的,鉛帽、鉛圍脖、鉛圍裙、鉛手套、鉛眼鏡或鉛頭盔等,大家都比較熟悉,估計每個從事介入治療的醫生都會用到。但是你知道它們具體可以防護到什么程度么?你知道鉛玻璃防護屏的重要性么?
介入手術室是以散射和反向散射射線為主的彌漫性環境,介入手術室的射線強度一般在60kv-100kv之間,而散射線平衡射線強度30kv-60kv之間。鉛衣是專門針對介入手術室中的散射線為主,重點防護漏射、散射線和介入手術環境中累積性的射線損害,但是同樣,鉛玻璃防護屏的重要性也不容忽視。
所以,雖然有鉛衣鉛帽,但是如果沒有習慣使用鉛玻璃防護屏話,射線防護仍不到位!同樣的,我們可以看出,鉛衣能有效阻擋射線,但鉛衣內仍有射線的輻射,故在介入手術時加用鉛短褲可以進一步阻止射線對性腺的損害。大部分醫院沒有配備鉛眼鏡,個人認為,醫院不配,自己也需要去準備鉛眼鏡,畢竟晶狀體也對射線高度敏感!
還有一個非常重要的方面:要正確使用鉛衣!很多醫生做完手術后就把鉛衣疊在一起,你知道這樣可能會損害鉛衣么?正確的做法是:不用時應平放在桌子上,以避免防護材料折斷導致防護效果降低。
三、距離防護:
距離越遠輻射衰減越厲害,輻射與距離的平方呈反比,輻射量隨距離的增加而迅速衰減。所以大家應該遠離輻射源。
四、時間防護:
時間延長,其輻射劑量明顯增多,操作術中減少透視時間和次數可顯著降低操作人員的輻射劑量,所以要提高操作水平,縮短手術時間,充分利用路圖等功能,減少曝光量。所以,作為術者,應該盡量減少持續踩射線的時間!最最簡單的辦法:當你的眼睛沒有看屏幕的時候,就不要踩射線!這是個很適用的方法,但是很多醫生卻不愿意做,寧可踩著透視不動。
為了保障從事放射事業人員的安全,我國規定:連續5年內平均年有效劑量不得超過20mSv,任何一年有效劑量不得超過50mSv?;旧厦總€從事放射相關工作的人員,都有測量射線的劑量計,可是有幾個醫生知道自己一年受照射了多少劑量射線么?大部分醫生應該都忘記了自己的劑量計放在哪了。理論上來說,現在的DSA機器都比較先進,射線量都不容易超標,可對于使用一些較舊機型甚至是胃腸機或是手術量比較大的醫生來說,你知道自己是否超標嗎?
物質阻擋核輻射的能力主要決定于兩個方面,首先是原子序數,其次是物質的密度。1、一般原子序數越高,輻射阻擋能力就越強。但原子序數越大的元素生成越困難,因此也更稀少,原材料成本非常高。另外很多原子序數很大的元素本身就有放射性,不適合用來做防輻射材料。2、物質密度越高,輻射阻擋能力越強。鉛的密度是11.3克/立方厘米。金的密度比鉛大,但是太貴。地球上密度最大物質為金屬鋨,密度值為22.8克/立方厘米,更貴。結論:鉛的結構沒有特殊之處。鉛的原子序數、密度相對比較高,而材料成本相對不太高,很多環境下選擇鉛做為防輻射材料是應用場景、輻射阻擋能力和材料成本之間權衡的結果。任何材料都有一定的防輻射能力,核電站的反應堆外層就用很厚的混凝土,甚至Dd Peng提到的水都可以做為防輻射材料。
電離輻射防護與輻射源安全基本標準GB18871-2002醫用X射線診斷衛生防護標準GB130-2002防輻射措施一般是墻體采用240mm以上實心黏土磚墻,密度不小于1700kg/m3四面墻采用鉛板防護,厚度要根據設備發射量計算得出。門窗采用專業防護門窗天、地防護采用1:4硫酸鋇混凝土鋪設,厚度30~40mm。頂防護要涂刷在上層樓面,涂在板底牢固性不足。跟結構有關的首先就是放射設備重量都較大,MRI在10噸以上,CT\DSA\DR等都有2~4噸。所以要考慮樓板加固。其次是放射設備房間的管線都是埋在地下,施工過程中要預埋管溝,要制作穩定基礎,所以前期設計時檢查室內都要進行降板。其他詳細數據一般要咨詢西門子、GE、飛利浦等專業設備廠商出具具體的場地文件。
1、 屏蔽功能x射線防護門一般不銹鋼鋼板、鉛等材料制成外表層,內設龍骨并襯有屏蔽板,屏蔽板會根據不同的環境下射線儀的不同而訂制不同的材料與厚度,使工作人員受到的輻射劑量低于國家規定的數值。2、 連鎖功能目前比較先進的電動射線防護門可以與照射裝置的電源相連鎖,設計程序使得開門狀態下無法開啟射線機,如果射線裝置在開門狀態下開啟則在2秒內立即關機,得以保證工作人員的安全。3、 自動化功能射線防護門的開關可以與電腦連接,并在電腦上顯示射線防護門的實時狀態,并在門上的LED顯示屏上顯示工作狀態,實現電腦控制、按鈕控制和手動控制等多種控制方式,真正實現自動化。4、 感應功能多數射線防護門集成了位置傳感器和紅外探測器,如果在關門過程中有人員接近或觸碰門,則門可以立即停止關閉并自動打開,具有運行行程、限位、時間保護的功能??偠灾?,目前射線防護門的功能已經較為完善,不僅更加人性化,安全性能也在不斷地提升。當然,其所具備的功能也遠不止于此,如何屏蔽更多種類的射線以及如何進一步提升屏蔽率都是目前研究的主要方向,未來,將會有更加輕薄、更加實用、更加人性化、更加安全的射線防護門進入醫院、實驗室,成為工作人員們健康的“守護神”。